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PREGUNTA |
CUMPLE |
NO CUMPLE |
NO APLICA |
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Nombre del paciente |
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Fecha de elaboración |
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Hora de elaboración |
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Edad (fecha de nacimiento) |
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Sexo |
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Signos vitales (pulso, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura) |
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Resumen del interrogatorio |
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Exploración física (habitus exterior, signos vitales, antropometría (peso y talla), marcha, postura, datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades,genitales y neurológica, en su caso o específicamente información que corresponda a odontología psicología, nutriología y otros profesionales de la salud) |
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| 9 |
Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento |
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Diagnóstico (s) o problemas clínicos (sindromático, etiológico, nosológico y/o de discapacidad) |
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Pronóstico (para la vida y para la función) |
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Evaluación clínica del paciente, señalando los datos fundamentales en relación con la anestesia |
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Plan anestésico, de acuerdo con las condiciones del paciente y la intervención quirúrgica planeada |
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Valoración del riesgo anestésico y en su caso, el pronóstico de la aplicación del procedimiento |
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Indicaciones y recomendaciones del servicio de anestesiología (medicación preanestésica) |
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Nombre completo, cédula profesional y firma del médico |
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93.75% |
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